Stationäre Abrechnungsprüfung: interdisziplinäres Arbeiten zwischen Medizin und Recht
Stationäre Abrechnungsprüfung
Die stationäre Abrechnungsprüfung erfordert interdisziplinäres Arbeiten: Das DRG-System ist rechtlich komplex: Stellt die Krankenkasse nach Zahlung des Rechnungsbetrages Auffälligkeiten fest, kann ein spezielles Überprüfungs- und Abwicklungsregime initiiert werden. In medizinischer Hinsicht berät der MDK durch Gutachten und Stellungnahmen. Am Ende kann eine Verrechnung bzw. Aufrechnung durch die Krankenkasse stehen oder – wenn die Rechtslage die Verrechnung nicht zulässt – die Geltendmachung eines öffentlich-rechtlichen Leistungsanspruchs stehen.
Rechtliche Auseinandersetzungen im Rahmen der stationären Abrechnungsprüfung erfordern daher umsichtiges Vorgehen:
- rechtliche Rahmenbedingungen des SGB V, nachgeordneter Rechtsverordnungen und Verträge
- Kenntnis des Verfahrens nach dem Sozialgerichtsgesetz (SGG)
- Kenntnis typischer Streitpunkte (z.B. obere/untere Grenzverweildauer, Kodierung der Haupt- und Nebendiagnosen, Vorrang ambulanter Versorgung, Aufwandspauschale, Erforderlichkeit der stationären Behandlung im Sinne des § 39 Abs. 1 SGB V)
- Kenntnis der Abläufe im stationären Umfeld
- Verständnis des Krankheitsgeschehens und weitere medizinische Zusammenhänge
- Fähigkeit der Bewertung von MDK-Gutachten, medizinischen Stellungnahmen der Krankenhäuser und gerichtlichen Sachverständigengutachten
Wir vereinen juristische und ärztliche Kompetenz in unserer Kanzlei: Abgesehen davon, dass Rechtsanwalt Sebastian Krahnert sowohl Anwalt als auch approbierter Arzt ist, arbeiten wir mit anderen Medizinern und Juristen zusammen, um juristische Streitfälle über die stationäre Abrechnungsprüfung im Sinne unserer Mandanten medizinisch und damit auch rechtlich bestmöglich bearbeiten zu können.