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Erfahrung im Abrechnungsstreit

Wir ver­tre­ten Gesetz­li­che Kran­ken­ver­si­che­run­gen gegen­über Kran­ken­häu­sern im Rah­men der sta­tio­nä­ren Abrech­nungs­prü­fung. In der Regel ist die Ver­tre­tung auf Dau­er ange­legt. Dadurch tre­ten wir regel­mä­ßig vor den Gerich­ten der Sozi­al­ge­richts­bar­keit im gesam­ten Bun­des­ge­biet auf. Für die von uns ver­tre­te­nen Kran­ken­kas­sen kön­nen wir regel­mä­ßig eine über­durch­schnitt­li­che Erfolgs­quo­te herbeiführen.

Kompetenz in Recht und Medizin

Die sta­tio­nä­re Abrech­nungprü­fung erfor­dert nicht allein medi­zin­recht­li­che, son­dern auch medi­zi­ni­sche Kennt­nis­se. Wir haben auch ärzt­li­che Kom­pe­tenz. Medi­zi­ni­sche Vor­gän­ge, Abläu­fe und Zusam­men­hän­ge sind für uns nach­voll­zieh­bar und ermög­li­chen eine genaue­re Fall­be­ar­bei­tung und ‑ein­schät­zung, von der unse­re Man­dan­ten pro­fi­tie­ren. Dies gilt ins­be­son­de­re gegen­über den in aller Regel eben­falls anwalt­lich ver­tre­te­nen Kran­ken­häu­sern. So ist es mög­lich, dass sich Kran­ken­kas­sen und Kran­ken­häu­ser im Pro­zess auf Augen­hö­he begegnen.

Kostentransparenz

Die Abrech­nung der anwalt­li­chen Tätig­keit erfolgt trans­pa­rent nach Abspra­che mit unse­rem Auf­trag­ge­ber. Spre­chen Sie uns zu indi­vi­du­el­len Lösun­gen und Model­len an. In der Regel ver­ein­ba­ren wir für die­se Man­da­te Stun­den­sät­ze. Wir bear­bei­ten die Fäl­le effi­zi­ent, aber zugleich gründ­lich. Dabei ist unse­re lang­jäh­ri­ge Erfah­rung ein ent­schei­den­der Vor­teil für unse­re Mandanten.

Wir kennen die entscheidenen Zusammenhänge der stationären Abrechnung

Die sta­tio­nä­re Abrech­nungs­prü­fung erfor­dert inter­dis­zi­pli­nä­res Arbei­ten: Das DRG-Sys­­tem ist recht­lich kom­plex: Stellt die Kran­ken­kas­se nach Zah­lung des Rech­nungs­be­tra­ges Auf­fäl­lig­kei­ten fest, kann ein spe­zi­el­les Über­­­prü­­fungs- und Abwick­lungs­re­gime initi­iert wer­den. In medi­zi­ni­scher Hin­sicht berät der MDK durch Gut­ach­ten und Stel­lung­nah­men. Am Ende kann eine Ver­rech­nung bzw. Auf­rech­nung durch die Kran­ken­kas­se oder – wenn die Rechts­la­ge die Ver­rech­nung nicht zulässt – die Gel­tend­ma­chung eines öffen­t­­lich-rech­t­­li­chen Leis­tungs­an­spruchs stehen.

Recht­li­che Aus­ein­an­der­set­zun­gen im Rah­men der sta­tio­nä­ren Abrech­nungs­prü­fung erfor­dern daher umsich­ti­ges Vorgehen:

  • recht­li­che Rah­men­be­din­gun­gen des SGB V, nach­ge­ord­ne­ter Rechts­ver­ord­nun­gen und Verträge
  • Kennt­nis des Ver­fah­rens nach dem Sozi­al­ge­richts­ge­setz (SGG)
  • Kennt­nis typi­scher Streit­punk­te (z.B. obere/untere Grenz­ver­weil­dau­er, Kodie­rung der Haupt- und Neben­dia­gno­sen, Vor­rang ambu­lan­ter Ver­sor­gung, Auf­wands­pau­scha­le, Fall­zu­sam­men­füh­run­gen, Off-Label-Use im Kran­ken­haus, Erfor­der­lich­keit der sta­tio­nä­ren Behand­lung im Sin­ne des § 39 Abs. 1 SGB V)
  • prä­zi­si­sche juris­ti­sche und medi­zi­ni­sche Fallanalyse
  • Kennt­nis der medi­zi­ni­schen Abläu­fe im sta­tio­nä­ren und ambu­lan­ten Setting
  • Ver­ständ­nis des Krank­heits­ge­sche­hens und wei­te­rer medi­zi­ni­scher Zusammenhänge
  • Fähig­keit der Bewer­tung von MDK-Gut­ach­­ten, medi­zi­ni­schen Stel­lung­nah­men der Kran­ken­häu­ser und gericht­li­chen Sachverständigengutachten

Doppelqualifikation in Medizin und Recht – Vorteil in der stationären Abrechnungsprüfung

Wir ver­ei­nen juris­ti­sche und ärzt­li­che Kom­pe­tenz in unse­rer Kanz­lei: Abge­se­hen davon, dass Rechts­an­walt Dr. Sebas­ti­an Krah­nert sowohl Fach­an­walt für Medi­zin­recht als auch appro­bier­ter Arzt ist, arbei­ten wir mit ande­ren Medi­zi­nern und Juris­ten zusam­men, um juris­ti­sche Streit­fäl­le über die sta­tio­nä­re Abrech­nungs­prü­fung im Sin­ne unse­rer Man­dan­ten medi­zi­nisch und damit auch recht­lich best­mög­lich bear­bei­ten zu kön­nen. Ins­ge­samt sind wir ein star­kes Team für die Inter­es­sen der Versichertengemeinschaft.

Wir bli­cken auf die Erfah­rung aus meh­re­ren tau­send Gerichts­ver­fah­ren zurück.

Neben Abrech­nungs­strei­tig­kei­ten ver­tre­ten wir Kran­ken­kas­sen auch im Bereich von Scha­dens­er­satz­an­sprü­chen, die nach § 116 SGB X von Ver­si­cher­ten auf die Kran­ken­kas­sen über­ge­gan­gen sind.

Einzelne Beiträge zum Thema:

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